糖尿病性骨質疏松癥是糖尿病合并癥中發病率較高的代謝性疾病。骨折不僅會引起患者疼痛,生活質量下降,致殘,還使死亡危險性增加。為此，醫路講糖邀請成都中醫藥大學附屬醫院（四川省中醫醫院）陳秋教授分享糖尿病性骨質疏松癥的治療經驗。

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尋因溯果 探尋合并骨質疏松癥的病因病機

糖尿病會導致多器官損害，最常見的是微血管并發癥和大血管并發癥，其對骨骼的影響不可忽視，糖尿病可導致骨量減少、骨質疏松、骨折發生率增加及可能的骨折不愈合。陳秋教授強調，由于1型糖尿病和2型糖尿病的發病機制不同，因此對骨代謝的影響也有差異。

“目前，大多數研究認為，胰島素不足是導致1型糖尿病患者骨密度降低及并發骨質疏松癥的主要原因?！?/p>

“圍絕經期女性出現雌激素水平下降；長期高血糖狀態，糖基化終末化產物的蓄積，胰島素相對不足或胰島素敏感性降低，糖尿病的多器官、血管和神經病變等并發癥的發生；同時，噻唑烷二酮類藥物降糖藥物的使用，嚴格的飲食控制等，也會導致骨量減少或骨痛的發生。以上為2型糖尿病產生骨質疏松癥的病因?！标惤淌诮榻B到。

五駕馬車 實現糖尿病合并骨質疏松癥的全面管理

治療糖尿病合并骨質疏松癥，應在控制血糖的基礎上預防骨質疏松癥及骨質疏松性骨折發生。

陳秋教授認為，對糖尿病合并骨質疏松癥患者的治療應該是全面長期而有效的，“在糖尿病飲食基礎上增加鈣、磷及維生素D的攝入，增加患者戶外運動，進行患者教育，選擇對骨代謝影響較小的降糖藥物，并定期進行骨密度測定，監測血鈣、尿鈣、骨生化指標等。對糖尿病合并骨質疏松癥的患者除生活方式干預外，還應加強自身和環境的保護措施，防止跌倒及骨折發生，必要時聯合應用雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素（或選擇性雌激素受體調節劑類）、甲狀旁腺激素等抗骨質疏松藥物。運動療法和物理療法可作為骨質疏松癥的輔助治療?！?/p>

同時，發揮傳統醫學的優勢。中藥可緩解骨質疏松癥癥狀、減輕骨痛、減少藥物副作用，具有增加骨密度，降低骨折風險的作用。

不為套法所囿 “以肝為中心”辨治骨質疏松癥

傳統治療骨質疏松癥，多以先后天脾腎為中心立論，“腎主骨生髓”“脾為后天之本”。陳秋教授在益腎健脾治療骨質疏松癥的基礎上，提出注重調肝理氣，在此，總結出“以肝為中心調控臟腑氣血”辨治骨質疏松癥之論以饗同道。

1、重脾腎，調肝為前提

肝乃陰中之陽，主疏泄，是保證人體氣機調暢、氣血調和、其他臟腑功能正常發揮的重要前提條件。沒有肝之疏泄，就沒有氣機運動，脾腎就不能完成其生理功能，也就不能生成精血，就體現不出其在防治骨質疏松癥中的重要性。

2、論氣血，養肝抓關鍵

氣血對骨的滋養是骨維持正常形態和功能的關鍵，氣血生成不足或運行不暢，導致骨骼失于濡養出現骨質疏松已得到廣泛認可。肝藏血，可以通過與脾腎及其他臟腑的關系促進氣血的生成，甚至直接生血，肝主疏泄以氣為用，司氣機運動，直接推動血的運行。

3、崇規律，補肝還本質

骨質疏松癥是一種伴隨人口老齡化而逐漸被重視的全身代謝性骨病，其本質原因還在于隨著年齡增長機體組織的衰退，從人體衰老的發動臟腑來說，骨質疏松癥亦與肝息息相關。

4、破循環，舒肝斬亂麻

骨質疏松癥其病位在骨，但涉及全身多系統、多器官、多靶點，患者存在著一個“因郁致痿”和“因痿致郁”的惡性循環系統，使其病機復雜化，也是高齡骨質疏松癥患者多存在肝郁的關鍵所在。

5、提綱目，以肝為中心

“以肝為中心調控臟腑氣血”立論辨治骨質疏松癥，骨松湯加減運用于臨床取得了良好療效。其組成有生黃芪、黨參、當歸、制首烏、生白術、茯苓、淫羊藿、桑寄生、杜仲、續斷、龜甲、鱉甲、枳殼。其中黨參配合大劑量黃芪共為君藥，補肝臟生升之氣。臣以白術、茯苓及當歸、制首烏，前二者合黃芪有四君子的影子，健脾補氣；氣弱血必不足，故輔以當歸、制首烏與大劑量黃芪相配，生血養肝體以助肝用。淫羊藿、杜仲、續斷、龜甲、鱉甲、桑寄生為佐藥，肝腎同屬下焦，肝腎陰虛可并存，肝腎陽虛亦可同在，治療當溫補肝腎。補腎陽之藥大多都能補肝陽，然肝性溫升，體陰用陽，補肝氣、肝陽之藥宜選溫升而不燥之品。

薪火相傳 中醫藥傳承守衛骨骼健康

隨著社會老齡化的加速，作為嚴重危害老年人健康、甚至致殘致死“靜悄悄的流行病”骨質疏松癥越來越受到普遍關注和重視。目前，治療骨質疏松癥的中成藥較多。陳教授介紹道，“其中，骨疏康具有補腎壯骨、健脾益氣、活血通絡之功效，一方針對多證，對腎精虧虛、腎陽不足、脾腎兩虛，兼有瘀血阻絡者，效果顯著，療效肯定；長期使用，安全性好，深受患者好評；療效機制比較清楚，可明顯促進成骨細胞分化而促進骨形成、明顯抑制破骨細胞分化而抑制骨吸收、明顯增加肌肉能量代謝而改善骨骼肌肉協調性而防止老年人摔倒等?！?/p>

除此之外，中成藥參與骨質疏松癥等疾病的治療產生的社會效益也是陳秋教授重點關注的問題?！爸谐伤幍倪@些優勢是不可替代的。一是明顯改善腰膝酸軟、骨痛等骨質疏松癥的臨床癥狀；二是明顯增強機體臟腑功能活動；三是較少有不良反應，可長期用藥，患者依從性較好；四是提高老年人的生活質量?！币虼?，對“健康中國”的發展、“人人享有健康”的愿景，具有重要意義和應用價值。

陳秋 教授

專家職務

主任醫師，教授，博士生導師

成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科主任

曾在美國布朗大學Hallett糖尿病與內分泌中心從事博士后研究工作

四川省學術技術帶頭人

教育部新世紀優秀人才

四川省拔尖中醫師

四川省衛生行業領軍人才

任中國中醫藥信息學會內分泌分會副會長

中華中醫藥學會糖尿病學分會常務委員

中國老年醫學會周圍血管疾病專委會常務委員

四川省中西醫結合學會內分泌專委會候任主任委員

來源：醫路講糖

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