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        筋骨論道 | 王金國教授:推進骨質疏松防治,共建共享全民健康
        發布時間:2022-07-18 閱讀

        隨著我國老齡化程度的不斷加深,骨質疏松患者的數量開始呈現明顯上升趨勢。據統計,我國60歲以上人群,骨質疏松發病率為40%-50%,全國骨質疏松患者超過1億!而其中僅有3%的骨質疏松性骨折患者接受骨密度檢查,僅有15.8%的女性及10.7%的男性接受了抗骨質疏松藥物治療。面對骨質疏松認識不到位、治療不精準這一現狀,筋骨天地特邀日照市中醫醫院脊柱骨科主任王金國教授接受專訪,從骨質疏松診療現狀出發,就骨質疏松具體用藥策略及治療可實施診療方案進行分享。

        對癥下藥,預防骨質疏松方法因人而異

        人體骨骼中的礦物質含量在30歲左右達到最高,醫學上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高,人體中的“骨礦銀行”儲備就越多,發生骨質疏松的可能性也就越小。

        王金國教授倡導各個年齡階段都應當努力提高骨量,注重骨質疏松的預防!

        “應準確掌握骨質疏松三級預防標準,共同推進骨質疏松防治。一級預防是從兒童、青少年抓起,包括注意合理膳食營養、堅持科學的生活方式等。這個階段應盡可能保存體內鈣質,將骨峰值提高。二級預防目標人群是中年人,尤其是絕經后婦女。此時期應每年進行一次骨密度檢查,目的是對快速骨量減少的人群,及早采取防治對策。三級預防是對于退行性骨質疏松患者進行抑制骨吸收、促進骨形成治療,對骨折患者進行手術、理療、營養促進骨生長、遏制骨丟失等綜合治療?!?/p>

        體力行,準確診斷骨質疏松勢在必行

        骨折是骨質疏松的嚴重后果,是部分骨質疏松患者的首發癥狀和就診原因。髖部骨折后第一年內由各種并發癥引發死亡率高達到20%-25%,存活者中50%以上也會有不同程度的殘疾。

        “正因如此臨床醫生必須精益求精,準確診斷患者是否患有骨質疏松?!蓖踅饑淌谔卮嗽敿毥榻B了骨質疏松的診斷方法:“第一,對于絕經后女性和老年男性,如果影像學有明確骨質疏松性骨折征象,不論骨密度結果如何,都可以診斷骨質疏松或骨質疏松性骨折。第二,DXA測量腰椎和髖部,采用中國人正常值數據庫,如果T值≤-2.5SD,可診斷為骨質疏松。第三,QCT腰椎體積骨密度<80 mg/cm3,亦可診斷為骨質疏松。第四,骨密度測量結果符合骨質疏松合并脆性骨折的,可明確診斷為嚴重骨質疏松。第五,雖然國際上診斷骨質疏松的金標準為雙能X線骨密度,但還是要明確四肢骨密度測量僅能用于骨質疏松篩查,不能用于診斷?!?/p>

        精益求精,掌握骨質疏松治療用藥策略是關鍵

        骨質疏松是患病率高、危害嚴重、需要長期治療的慢性疾病,掌握骨質疏松治療的具體用藥策略和可實施診療方案具有重要臨床意義。

        王金國教授表示:“骨吸收標志物↑同時P1NP↑,骨鈣素↑,說明患者處于高轉換狀態,用抑制破骨細胞功能藥物;骨形成標志物↓,骨鈣素↓,CTX↓,說明患者處于低轉換狀態,用促進成骨細胞功能藥物;而CTX和P1NP均在正常范圍內,或CTX↑,P1NP↑,但骨鈣素↓,則需以促成骨細胞藥物為主。需要注意的是骨質疏松治療的過程要實現個體化,合理的聯合及序貫用藥,并保證有效且安全的治療周期?!?/p>

        在具體用藥策略基礎上,王金國教授也為青年醫生分享了幾種自己常用的可實施診療方案?!胺桨敢皇氢}加活性維生素D,加靜滴唑來磷酸,同時給予磁振熱和骨質疏松治療儀治療;方案二是鈣加活性的維生素D,加降鈣素,療程在3個月內,這套方案是針對疼痛明顯的患者和急性骨丟失的患者;方案三是鈣加活性維生素D加促成骨藥,主要是針對老年人,成骨能力低下的患者;方案四是鈣加活性維生素D,同時給予骨疏康等口服中藥類藥物?!?/p>

        王金國教授告訴筋骨天地:“現代藥理研究表明,中藥單體、中成藥、中藥復方治療骨質疏松效果明確。以治療骨質疏松名方骨疏康為例,其內淫羊藿具有補腎壯陽、強健筋骨等功效;熟地黃可養血滋陰、補精益髓;骨碎補可補腎活血、止血續傷;黃芪可補氣升陽、固表止汗、利水消腫;丹參可活血調經、涼血消癰、祛瘀止痛、養血安神。中成藥副作用小、花費少、口服藥物方便,門診患者接受度也相對較高?!?/p>

        三人成虎,大眾必須走出骨質疏松治療誤區

        “對于骨質疏松的認識,大眾其實有非常多誤區!”王金國教授笑著說。

        “比如喝骨頭湯能防止骨質疏松。實驗證明同樣一碗牛奶中的鈣含量,遠遠高于一碗骨頭湯。對老人而言,骨頭湯里溶解了大量骨內的脂肪,經常食用還可能引起其他健康問題。而且骨質疏松癥是骨代謝異常造成的,其治療不是單純補鈣,而是綜合治療,提高骨量、增強骨強度和預防骨折?!?/p>

        “大眾對骨質疏松最大的誤解是認為其是老年人‘專屬’,與年輕人無關。年輕時忽視運動、飲食結構不均衡,其實是非常容易患上骨質疏松的。也有很多老年人認為骨質疏松癥無法逆轉,為此放棄治療,這也是不對的。確診骨質疏松后,接受正規治療完全可以減輕痛苦、提高生活質量?!?/p>

        采訪的最后王金國教授對“骨質疏松是小病,治療無須小題大做;骨質疏松治療自己吃藥就可以,無需看??漆t生;骨質疏松容易發生骨折,宜靜不宜動”等健康謠言進行了統一打假,他表示社會各界應積極推進骨質疏松防治,科普骨質疏松“知識點”,避免三人成虎,危及自身健康!


        專家簡介

        王金國教授

        主任醫師   研究生導師

        社會職務

        中國中醫藥信息學會骨傷分會副會長兼脊柱微創與骨質疏松專委會主委

        中國醫師協會中西醫結合分會脊柱傷病專家委會常務委員

        山東中醫藥學會骨傷分會副會長兼小兒骨科與肢體矯形專業委員會主任委員

        山東省中西醫結合學會骨科專業委員會副主任委員兼脊柱學組副組長

        中華中醫藥學會骨傷分會第六屆委員會委員

        中國中西醫結合學會骨科微創專業委會脊柱內鏡學組委員

        從事骨科臨床、教學、科研、管理工作32年,對骨科疾病的診斷與治療有深入的研究,承擔國家十一五支撐項目、衛生部科技計劃項目、吳階平臨床基金項目及省市科技計劃項目10項,曾獲中華中醫藥學會科技獎三等獎一項,山東省科技創新獎叁等獎一項,山東中西醫結合科學技術獎二等獎一項、科技部淮??茖W技術獎一、二等獎各一項,日照市科技進步獎十項;獲國家專利四項;參與主編專著五部;在國家級以上核心期刊發表論文40余篇。


        來源:筋骨天地

        鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/jRumEXGsZwF-vOXAJXndig


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