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        胡玲教授:千里之堤毀于蟻穴,警惕糖尿病性骨質疏松
        發布時間:2022-07-17 閱讀

        糖尿病性骨質疏松是糖尿病的一種慢性并發癥。據相關數據統計,全國有1.3億的糖尿病患者,其中有1/3-1/2患者存在骨密度降低的情況,更有接近1/3的患者被明確診斷為患有骨質疏松癥。面對這一不容樂觀的社會現狀,筋骨天地特邀南昌大學第三附屬醫院胡玲教授共同揭開糖尿病性骨質疏松的神秘面紗。

        追本溯源,糖尿病可通過多種機制途徑影響骨代謝

        根據美國國家骨質疏松基金會(NOF)數據統計,50歲以上的人超過55%存在骨量丟失,而糖尿病可通過多種機制途徑影響骨代謝,相應患者患有骨質疏松或骨質疏松性骨折風險更高。

        胡玲教授表示糖尿病性骨質疏松的發生由多種因素綜合影響造成,除了性別、年齡、體重外,其與骨代謝調節因素及骨礦物質代謝亦有關聯!

        “首先,高濃度血糖環境不僅加速了成骨細胞的過早凋亡、抑制其分化成熟,也增強了破骨細胞的活性、為破骨細胞提供過多原始的能量,導致骨量快速丟失;同時,胰島素的缺乏也能導致成骨細胞作用出現障礙、破骨細胞的骨吸收作用增強,二者使得骨吸收大于骨形成,在一定程度上也加速了骨質疏松的形成。其次,長時間的高血糖環境使大量的晚期糖基化終末產物(AGEs)在骨組織中聚集,引起間質干細胞凋亡,是導致成骨作用明顯降低的重要原因;最后,眾所周知糖尿病和其并發癥均需要長期服用藥物,患者本身存在胰島素敏感性下降或者胰島素缺乏的情況,藥物加上糖尿病患者自身蛋白質代謝異常,使糖尿病患者骨基質的合成進一步減少,當鈣、磷沉積不到骨骼當中,就會間接導致骨骼脆性增加、骨密度降低,骨質疏松風險加大?!?/p>

        明察秋毫,提高糖尿病患者對骨質疏松的認識至關重要

        骨密度降低導致的脆性骨折是骨質疏松癥患者疼痛和發病的主要原因。

        嚴重的維生素D缺乏可表現為骨骼疼痛和疲勞;而突然疼痛、局部腰痛或查體中脊柱壓痛提示可能存在椎體骨折;跌倒后嚴重的髖關節疼痛、髖關節腫脹、不能行走提示可能存在髖部骨折。

        胡玲教授強調應提高糖尿病患者對骨質疏松等骨骼疾病的認識,并且任何年齡段的糖尿病患者在出現低創傷骨折或復發性骨折時均應有糖尿病合并骨質疏松治療的意識。

        “糖尿病患者出現腰背疼痛、抽筋、骨痛、身高變矮、乏力、骨骼畸形、骨折和微血管、大血管病變和視網膜病變時請及時就醫,這九點中的任意一點都有可能是暴風雨前的序章,對于疾病的征兆一定要明察秋毫,切勿敷衍了事?!焙峤淌谠俅螐娬{。

        防患未然,糖尿病性骨質疏松預防比治療更重要

        糖尿病患者是骨質疏松性骨折的高危人群,一旦發生骨質疏松性骨折,可致殘或致死。因此胡玲教授表示骨質疏松癥的預防比治療更為重要,她也就此分享了糖尿病性骨質疏松的防治方法。

        “第一,積極控制血糖,使血糖穩定。糖化血紅蛋白控制在 6.5%~7.0% 可以將高血糖對骨代謝的影響減小到最低。第二,調整生活方式。每天不少于30分鐘的日照是極好的。由于個體的生理狀態和運動機能差異,選擇適合自己的運動方式也十分有必要,當然也要避免吸煙、酗酒,慎用影響骨代謝的藥物。第三,適量補充骨健康保護劑,包括補充鈣劑和維生素D。我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800 mg,絕經后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量1000 mg。而維生素D成年人推薦劑量200單位(5 μg)/d,老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙,推薦劑量 400~800IU(10~20 μg)/d。同時臨床應用維生素D時應注意個體差異和安全性,也應定期監測血鈣和尿鈣,酌情調整劑量。第四,控制總熱量,少食多餐。適當進食含鈣較高的食物,注意補充與骨代謝相關的其他營養素。最后,進行藥物干預。在抗骨質疏松藥物上可選擇雙磷酸鹽、阿侖磷酸鈉、降鈣素。當絕經期雌激素出現缺乏后也可給予雌激素,該類藥物能抑制骨轉換,是防治絕經后骨質疏松的有效措施?!?/p>

        他山之石,中成藥對于防治糖尿病性骨質疏松亦有獨到之處

        骨質疏松藥物治療西醫一般采取給予鈣劑、性激素、雙膦酸鹽、降鈣素、氟化物等治療,但仍然存在藥物的不良反應、患者不耐受以及一些藥物療效的不確切等問題。面對這一難點,胡玲教授認為中成藥或許對于防治糖尿病性骨質疏松有獨到之處!

        “大量研究表明骨碎補、淫羊藿、補骨脂、杜仲、巴戟天等對骨質疏松的治療具有良好的效果。其中一些中成藥更是在臨床上已經開始廣泛應用,如復方制劑骨疏康已被臨床大量應用證實具有明顯緩解疼痛之效能,能調節骨代謝,促進骨骼形成,提高骨骼質量,抑制破骨細胞形成,刺激成骨細胞形成,達到骨鈣、血鈣代謝平衡。按療程服用,有明顯緩解疼痛,加快微骨折愈合的能力,長期服用也是極其安全可靠的?!?/p>

        采訪最后胡玲教授也表示,中成藥在治療糖尿病性骨質疏松的過程中不但可以使骨修復,而且能夠提高骨含量和骨的生物力學性能、緩解和消除癥狀,并有調節內分泌、免疫等多個系統的功能。中華醫學博大精深,相信未來將會有更多的中藥新藥開發出來,為治療糖尿病性骨質疏松創造更多良好的條件。


        專家介紹

        胡   玲   教授     

        主任醫師   博士研究生導師

        社會職務

        南昌大學第三附屬醫院內分泌科主任

        南昌市代謝內分泌重點實驗室主任

        中國醫師協會代謝內分泌分會全國委員

        中國女醫師協會糖尿病專業委員會全國委員

        中國老年保健醫學研究會老年骨質疏松分會常委

        中國老年保健醫學研究會老年內分泌分會委員

        江西省醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會主任委員

        江西省醫學會內分泌學分會副主任委員

        江西省百千萬人才

        江西省衛健委第二屆有突出貢獻中青年專家

        擔任《國際內分泌代謝雜志》《中國骨質疏松雜志》編委承擔和參與國家自然基金項目和省、市、廳重大項目及全球多中心研究近20項,獲得國家發明專利項目1項,發表論文近80篇,獲江西省科技進步三等獎2項,南昌市科技進步二等獎4項


        來源:筋骨天地

        鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/h5HUrv-eoat9269J0LZj2A

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