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        訪談紀實 | 賀良教授:脆性骨折—老年人的隱形「殺手」
        發布時間:2022-05-07 閱讀

        我國已經進入老齡化社會,而且老齡化程度持續加劇,骨質疏松癥和脆性骨折(OPF)患者也隨之增多。作為一種以骨量減低、骨組織微結構損壞的全身慢性骨病,骨質疏松癥患者需要面對來自髖部、椎體、橈骨遠端等多處脆性骨折的威脅,嚴重影響生活質量。為此全科學苑特邀北京積水潭醫院賀良教授全面剖析骨質疏松癥及OPF的預防、診療等相關問題,以饗讀者。

        01多因素導致OPF的發生

        OPF是骨質疏松癥常見的并發癥,易發生脆性骨折的部位主要是髖部、椎體、橈骨遠端。賀良教授提出,骨質疏松癥患者OPF的發生、發展與多因素相關。首先,老年男性及絕經后女性都是骨質疏松癥及脆性骨折的高發人群,絕經后女性比老年男性患病幾率更高。其次,體重指數(BMI)較大的人群,患有骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的風險高。第三,久坐、運動少、蛋白質、鈣類、維生素攝入不足,以及有吸煙史、飲酒史等不良生活方式的人群,患病風險較大。此外,有脆性骨折病史、遺傳因素、其他疾病誘發等等都可導致OPF的發生。骨質疏松患者和臨床工作者需高度關注以上危險因素。

        賀教授強調,骨密度在骨質疏松癥的診斷、骨折風險的評估和臨床治療的監測中起著重要作用,要密切監測骨密度,做到早預防、早發現、早治療。

        02警惕OPF后再發骨折

        賀教授說:“有脆性骨折病史的骨質疏松患者,發生二次骨折的概率較高。比如,橈骨遠端發生骨折之后,再發椎體骨折的風險就會增加,發生髖部骨折的幾率也會呈倍數上升,患者最終致殘、致死。因此,首次發生脆性骨折后,要盡早開始二級預防,避免再發骨折?!?/p>

        已經發生脆性骨折的患者,需要及時調整身體狀態,防止骨量繼續丟失,同時進行藥物治療,骨折患者可以進行關節修復術、內固定術、人工關節置換等手術治療。要重視圍手術期抗骨質疏松治療,結合系統康復訓練制定個性化的治療方案,促進骨折愈合,降低再骨折風險。

        03中藥在骨質疏松癥治療中價值凸顯

        藥物可有效預防脆性骨折的發生。關于藥物治療,賀教授提出,目前臨床常用的抗骨質疏松癥藥物主要分為四大類: 第一類是抑制骨吸收藥物,如雙膦酸鹽、選擇性雌激素受體調節劑、核因子-κB 受體活化因子配體單克隆抗體、降鈣素等。第二類是促進骨形成的藥物,如甲狀旁腺激素類似物。第三類是其他類,如維生素D及其類似物、維生素K2類、鍶鹽、抗骨硬化蛋白單克隆抗體等。第四類為中藥。 

        臨床研究表明,中藥單體、中成藥、中藥復方、針灸、推拿以及中醫外治法治療骨質疏松效果明確。骨疏康膠囊是治療骨質疏松中成藥,具有疏通血脈、補腎益氣、壯骨之功效。淫羊藿、熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參等藥物是其主要組成成分,淫羊藿具有補腎壯陽、強健筋骨等功效,熟地黃具有養血滋陰、補精益髓的功效,骨碎補具有補腎活血、止血續傷的功效,黃芪具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫的功效,丹參具有活血調經、涼血消癰、祛瘀止痛、養血安神的功效。對于防治骨量丟失、骨關節病和骨質疏松癥有效。

        04老年人群OPF術后康復

        骨質疏松性骨折患者多為老年人,老年患者會因為骨量少影響手術復位及術后康復。隨著新技術不斷涌現,老年患者的手術成功率逐步提升。如髖部骨折患者的人工髖關節置換,術后恢復較好,再骨折的風險也較前降低。

        老年患者術后恢復慢,并發癥發生風險高,臨床應指導老年骨質疏松患者進行術后康復訓練,提高康復效果。同時,康復訓練要循序漸進,功能鍛煉要從被動運動到主動運動逐步過渡,并結合患者實際情況制定出院后的康復方案,強調定期隨訪。

        總之,老年人群OPF術后須輔以合理的康復手段并結合藥物治療,防止骨質疏松的發展及再次骨折,將致殘、致死的風險降到最低,全面提高生活質量。


        賀良教授

        北京積水潭醫院

        北京積水潭醫院創傷骨科主任醫師 教授

        中國老年醫學學會骨與關節分會會長

        北京醫學會骨質疏松委員會副主任委員

        中華創傷骨科雜志編委

        從事骨科專業30多年,擅長于老年骨折,膝部損傷,骨質疏松的診斷與治療。完成多項課題研究,在統計源期刊上發表學術論文多篇。主編、參編多部專業書籍。


        來源:全科學苑

        鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/83vV3R_zFkP9xn-ZyUm2cg

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