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  • 訪談紀實 | 丁榮晶教授:中西醫結合治療雙心疾病的臨床思辨
    發布時間:2021-12-10 閱讀

           雙心醫學遵循社會-心理-生物醫學模式,強調軀體疾病和精神心理疾病的綜合治療。臨床上,對“雙心”患者的識別和診斷,主要依靠醫生的經驗、接受系統的精神心理障礙培訓以及對雙心疾病特點的了解進行,因此,雙心醫學的理念、臨床技能的普及至關重要。另外,有臨床研究表明,結合中醫藥治療雙心疾病有不錯的效果,中西醫結合為雙心疾病的治療提供了新的途徑。那么,對于“雙心”患者,臨床醫生應如何進行篩查、評估、合理診療?中醫藥在“雙心”患者治療中的用藥原則和策略有哪些?為此,我們邀請到北京大學人民醫院丁榮晶教授,對中西醫結合在“雙心醫學”領域的運用進行了經驗分享。

              全科學苑:多年來您一直致力于雙心醫學領域的探索,請您簡要談談,近年來雙心醫學取得了哪些方面的進展?其應用范圍是否有所拓寬?

           丁榮晶教授:1995年,胡大一教授創立“雙心醫學”(即“心理心臟病學”),作為心內科的亞???,逐步開展軀體、行為、心理疾病的規范化診療模式,近年來,通過多方的努力,雙心醫學的理念在心內科得到認可。首先,《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識(2013年版)》《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識(2020年版)》相繼制定,為心內科醫療工作者提供了雙心醫學的臨床實踐規范。其次,對于心血管疾病患者心理評估的工具探索也獲得了新的進展。焦慮抑郁量表在心血管領域的信度和效度檢測表明,《患者健康問卷9項(PHQ-9)》《廣泛焦慮問卷7項(GAD-7)》《患者健康問卷15項(PHQ-15)》等量表在心血管患者中的信度和效度比較高。其三,伴隨心血管患者診斷流程的不斷優化,對心血管患者心理、流行病學和發病機制的探索也取得了重要的成果。其四,對于微循環、微血管,包括細胞缺氧的探索也在進行基礎的研究,比如:壓力誘導心肌缺血,證實情緒的應激對于心血管系統產生實質性的改變和影響。其五,雙心醫學在治療方法上有所突破。藥物治療和非藥物治療相結合,中西醫相結合的治療方式,有效改善了心血管患者的癥狀。雙心疾病的治療和診斷,與單純的心理問題不同,在治療過程中應有所側重,以便提高“雙心”治療的有效性和安全性。

           全科學苑:雙心醫學一直是一個備受關注的領域,但是如何有效的利用這一治療理念是困擾很多醫生的問題。您覺得,雙心醫學應如何更好的與臨床融合?您怎么看待中醫理論與雙心醫學相結合?

           丁榮晶教授:雙心醫學理念的提出,是為了提升心血管內科醫生的臨床診治能力,降低誤診、誤治現象的發生,本質上是為提高心血管醫生的能力水平服務的。

           一般情況下,患者多因為出現某些癥狀前來就診,診療過程中,如發現患者的癥狀不能用心血管疾病本身的癥狀來完全解釋,就要進行其他疾病病因的探索,這個探索的過程就是鑒別診斷。鑒別診斷過程中要特別注意精神心理對心血管的影響,比如常見的焦慮、抑郁、適應障礙、軀體化形式障礙、失眠、譫妄等,雙心醫學是心血管醫生應該掌握的多學科能力的一部分。

           中醫角度講,心血管疾病屬血瘀證,精神心理問題也屬血瘀癥,二者的發病機制無差別;西醫角度講,心血管疾病的發病機制是炎癥,精神心理尤其是抑郁的發病機制也是炎癥,在治療上也沒有大的區別。中醫治療的診斷理念,與“雙心”的診療思路非常契合。另外,有研究證實,一些中藥中的主要成分能夠明顯調控大腦神經遞質的分泌,還有活血化瘀的作用,所以,中成藥在雙心疾病的診治過程是重要且有效的。

           全科學苑:雙心醫學的治療手段相當復雜且多樣,心理治療和藥物治療都是其重要組成部分,在進行治療時,臨床醫生應當秉持怎樣的原則?藥物選擇過程中有哪些注意事項?

           丁榮晶教授:“雙心”疾病患者可分為以下幾種表現形式:1. 以胸悶、心悸等常見心血管軀體癥狀就診,同時存在焦慮、抑郁等精神心理問題,通過鑒別診斷,無器質性心臟病的證據或僅為與癥狀無關的輕度異常;2. 患有器質性心臟病,同時合并精神心理問題,通過鑒別診斷,排除了手術及軀體疾病的原因;3. 在心血管疾病發病前就有情緒問題,如焦慮、抑郁的患者。

           “雙心”疾病的鑒別診斷要點:1. 排除患者的癥狀本身是由心血管疾病導致的,確認精神心理問題參與其中;2. 在疾病的治療中,做癥狀學的診斷,如焦慮狀態、抑郁狀態、神經功能失調等?!半p心”疾病的治療原則:1. 非藥物治療,比如心理支持、認知行為治療、運動療法、減壓療法、心理師的小組干預等。建議大家都要掌握減壓療法和認知行為治療的方法。2. 藥物治療。中度以上的焦慮、抑郁患者,軀體化癥狀視聽障礙的患者,驚恐發作的患者,譫妄的患者可進行藥物治療。藥物治療的原則:安全為主、兼顧有效性?!对谛难芸凭驮\患者的心理處方中國專家共識》推薦的一線藥物包括:5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs類)、苯二氮卓類藥物、氟哌噻噸美利曲辛。中成藥因臨床風險偏低,作用較為溫和,對心血管疾病和情緒的緩解上均得到了不錯的臨床驗證?!半p心”疾病治療療程推薦3個月左右,也要根據患者的病情進行調整。

           全科學苑:類似沃華心可舒這樣的中成藥物其實是雙心醫學探索的重要支持力量,就您多年的臨床經驗而言,中成藥在雙心領域的應用是否帶來了某些改變?其未來前景如何?

           丁榮晶教授:經臨床驗證,中成藥為“雙心”疾病患者帶來頗多獲益。類似沃華心可舒這類的中成藥,一系列的臨床試驗證實對心血管患病人群,包括冠心病、高血壓、心律失常以及合并焦慮、抑郁的患者均有所幫助。動物實驗、細胞學實驗、分子生物學的實驗中發現,中成藥可以調控體內炎癥因子的表達。臨床試驗和基礎研究均證實中成藥在“雙心醫學”領域的安全性和有效性,期待中藥在雙心醫學領域能夠得到進一步的拓寬與延展。

           全科學苑:隨著雙心醫學的不斷發展,相信這一領域會在心臟疾病治療中占據越來越重要的位置,更多的資源也會向這一領域傾斜。對于雙心領域今后的發展,您有哪些期待?

           丁榮晶教授:雙心醫學作為心血管科的亞???,心身醫學的亞???,也是心臟與精神心理交叉學科,具有廣闊的發展空間。對于未來雙心醫學領域的探索,第一:加強基礎功能學的研究,探索心臟與功能學之間共同的作用通路,找到干預的靶點;第二:加強心理行為干預模式的探索,改善目前“雙心”疾病患者依從性差的現狀,提高患者的獲益。


    丁榮晶教授

    北京大學人民醫院

    主任醫師,碩士生導師,梅奧醫學中心高級訪問學者,美國心肺康復學會Fellow,獲美國心肺康復學會心臟康復專業人員資格認證;

    中華醫學會心血管病學分會雙心學組組長;

    中國康復學會心血管病學分會副主任委員;

    中國心臟聯盟基礎居家心肺預防與康復分會主任委員;

    CDQI國家標準化心臟康復中心認證項目秘書長;

    國家衛健委能力提升和繼續教育中心生活質量綜合管理專項能力提升核心專家組成員;

    國自然、北自然、首都發展基金評審專家;

    獲中國康復醫學會科技進步一等獎和二等獎2項,中華醫學會科技進步三等獎1項;

    我國心臟康復二級預防指南、雙心醫學、運動治療、藥物治療、戒煙干預治療、家庭心臟康復等專家共識執筆專家


    來源:全科學苑

    鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/7QaZJCEmj_XvCvNNfFb0_Q


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