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        訪談紀實丨王磊教授:冠心病合并焦慮抑郁,雙心治療更要堅持中西醫并重
        發布時間:2021-12-02 閱讀

               冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┳鳛樾哪X血管疾病的主要類型之一,近年來有顯著增加的趨勢,給我國居民健康帶來了沉重負擔。但目前對于本病臨床管理尚存在較為明顯的不平衡,不少醫生對于全面規范管理缺乏明確概念。為進一步規范臨床診療行為,推廣科學診療理念,我們邀請到廣東省中醫院王磊教授對其在冠心病領域的多年臨床經驗進行分享。

               Q1:目前,我國冠心病患者數量仍在快速增長,請您談談該病的致病因素以及在預防和管理上面臨的痛點?

               王磊教授:

               據《中國心血管健康與疾病報告》顯示,截至2019年我國冠心病患病人數約有1139萬,且心血管病死亡已經成為我國城鄉居民的首位死亡原因,其中農村居民心血管病死亡約占所有死亡人數的45.91%,城鎮居民心血管病死亡約占所有死亡人數的43.56%,這意味著平均我國每5例死亡中有2例為心血管病死亡。 
               而導致我國心血管病死亡率居高不下的重要原因是以下幾種不良生活習慣,其一是吸煙,我國15歲以上人群吸煙率為26.6%(男性50.5%,女性2.1%);其二是肥胖,目前我國18歲以上人群超重率達30%,肥胖率為11%;此外,運動減少和膳食習慣不佳等因素也是導致該問題的重要原因。目前,隨著我國衛生體系的不斷完善,針對上述因素的改善已經成為我國醫療衛生體制改革中的重要環節。相信隨著未來改革的不斷推進,這些問題能夠逐步得到解決。

              Q2:冠心病是一種常見的心身疾病,心理社會因素在冠心病的發生、發展和轉歸中起著重要作用,是導致猝死的重要危險因素,請您談談目前冠心病伴發抑郁患者的臨床篩查評估與治療的現狀?結合目前的現狀,對此您有何建議或者經驗可以給大家分享一下嗎?

               王磊教授:
               心理健康問題也是導致心血管疾病高發的一類重要因素。截至目前,我國抑郁癥患病已經達3990萬人,其中重度抑郁癥已經被確定是心臟疾病的重要危險因素。同時,數據顯示冠心病患者的抑郁癥發生率處在較高水平,可達15%~30%(其中女性患病率約為男性的兩倍),約為普通人群的2~3倍。近期的調查研究也發現青年人群猝死的發生與冠心病、抑郁等問題密切相關。因此,抑郁癥和冠心病的互相促進與影響成為了臨床管理的重要問題。
               但是,目前臨床當中對于冠心病合并焦慮、抑郁等問題尚不夠重視,此類患者入院時也很少進行相關心理問題的篩查和評估。臨床醫生,尤其是基層醫生對于此類問題的識別和診治能力存在一定不足,患者因焦慮、抑郁等問題而出現的胸悶、心悸、失眠、胃腸道不適等軀體癥狀容易被忽視,而這對于患者病情的管理是不利的。目前進行過的一些相關調查研究顯示,冠心病患者入院時進行焦慮、抑郁障礙篩查的比例僅不足5%。所以我們也在此呼吁各位臨床醫生,面對心血管疾病患者及其危險人群,加強焦慮、抑郁障礙等問題的篩查和干預,為患者提供更好(生理、心理及社會三個維度)的醫療服務。

               Q3:在國家大力提倡“堅持中西醫并重,傳承發展中醫藥事業”的背景下,中醫藥治療冠心病伴發抑郁有哪些優勢?

               王磊教授:
               5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)是目前臨床運用比較廣泛用于治療冠心病合并抑郁的西藥,但大多存在一定程度的不良反應,且可能對治療產生某些潛在的負面影響。舉例來說,SSRI作為一種廣泛應用的抗抑郁藥物,其耐受性和不良反應都在可接受范圍內,但應用于冠心病患者時,則可能與聯用抗凝藥物互相作用繼而導致患者出血風險的增加;同樣的,對于使用與胺碘酮等藥物的房顫患者,聯用SSRI可能導致QT間期的進一步延長。由于上述原因的存在,中醫中藥在冠心病患者合并焦慮抑郁的管理中可能存在一定優勢。中醫認為抑郁屬“郁病”范疇,多由氣機郁滯、肝氣不舒導致,根據患者采用適當的內治或外治方法可有效緩解患者癥狀,中西醫結合優勢互補,或許能夠為患者帶來更好的治療效果。

               Q4:依據您的治療經驗,中成藥沃華心可舒治療冠心病伴發抑郁有何優勢?

               王磊教授:

               中醫藥在冠心病伴發抑郁、焦慮問題的治療中有著豐富的經驗,目前臨床當中多認為此類患者因氣滯血瘀、痰瘀互結而發病,與心、脾、腎、肺等多個臟器相關,臨床治療方法以寧心安神、疏肝解郁為主。目前臨床當中采用的柴胡龍骨牡蠣湯等中成藥以及多種針灸方式也取得了相當良好的效果,可快速緩解患者癥狀,并有效減少患者相關問題的復發。

                而中成藥方面,沃華心可舒片作為目前臨床當中循證證據最為充實的一種中成藥,在臨床中體現出了相當不錯的效果。該藥以丹參、葛根、木香、三七、山楂為主要成分。其中丹參作為傳統的活血化瘀藥物,可以活血、涼血、止痛、清心、安神;三七可活血、定痛;葛根可宣暢氣機、疏血通絡,三者當中,丹參為君藥,三七、葛根為臣藥,君臣相輔可有效活血通絡,改善癥狀;木香作為佐藥入肝經,可行氣、散血、疏肝理氣,緩解患者不良情緒,主降氣的木香與葛根聯用,還可使得三焦氣機更為通暢;山楂為使藥,有活血、散瘀、化痰、行氣的功效,具有降低患者血脂的作用。此外,現代藥理學研究也證實,沃華心可舒具有抗心肌缺血、降低血小板聚集性和血液黏稠度、改善微循環、增強心肌缺氧耐受性、提高三磷酸腺苷酶水平作用。其在雙心治療領域的獨特療效,對于冠心病患者伴發的抑郁、焦慮的問題有明顯效果。另外,植物藥為主要成分的沃華心可舒安全性也有相當保障,在臨床使用更為方便安全,可有效降低冠心病患者復發率和再住院率,是臨床治療心血管疾病極為可靠的藥物。


        王磊教授

        醫學博士,教授,博士研究生導師;
        廣東省中醫院心血管科主任醫師,心臟微血管病變中醫藥防治研究團隊負責人;
        斯坦福大學訪問學者,廣東省高等學?!扒О偈惫こ淌〖壢瞬排囵B對象,廣東省杰出青年中醫人才;
        廣東省醫學會心身醫學專業委員會常務委員;
        廣東省中西醫結合學會冠心病專業委員會副主任委員;
        世界中醫藥學會聯合會介入心臟病專業委員會常務理事等職務。


        來源:全科學苑

        鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/KiBK8J-nvgriMnhfMMgcmQ




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