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  • 訪談紀實丨黃宏興教授:骨質疏松診治,中西醫結合是關鍵——《基層醫療機構骨質疏松癥診斷和治療專家共識》解讀
    發布時間:2021-11-29 閱讀

           骨質疏松癥作為一種危害巨大的骨骼疾病,是老年患者致殘和致死的主要原因之一,發生髖部骨折后一年之內,20%患者會死于各種并發癥,約50%患者致殘,生活質量明顯下降。而《基層醫療機構骨質疏松癥診斷和治療專家共識(2021)》(下稱共識)的發布,無疑是為基層醫生帶來了一份極具價值的診療依據。為更好傳達共識治療理念,我們邀請到共識編寫專家組組長、廣州中醫藥大學第三附屬醫院骨質疏松研究所所長黃宏興教授對本共識進行全面解讀。

           Q1:目前我國基層醫療機構骨質疏松防治現狀如何?本共識制定的初衷是什么?

           黃宏興教授:

           目前我國基層醫療機構骨質疏松防治存在的問題主要集中在三個方面,其一是知曉率較低,基層醫療人員對于骨質疏松診斷依據認知不足,往往在就診患者發生骨質疏松骨折后才能發現患者原發問題。其二是藥物的選擇不夠明確,基層醫生對骨質疏松治療藥物配置和使用水平參差不齊,多數基層醫生對于最新抗骨質疏松藥物的適應證不夠了解。其三是基層醫療機構對于骨質疏松癥診療的自我定位不夠清晰,事實上,基層醫療機構在骨質疏松防治過程中,應當將工作重點放在預防而非治療上;為了實現這一目的,就需要基層醫療機構加強與二三級醫療機構的合作,實現全專結合、雙向轉診,讓基層醫療機構充分發揮家庭醫生作用,真正成為骨質疏松預防宣教、危險因素評估以及高危人群篩查工作的最前沿。

           本共識的制定正是基于上述原因。目前,骨質疏松已經成為影響我國老年人群健康的重要問題。統計學數據顯示,我國50歲以上人群骨質疏松患病率已達19.2%,但是居民對本病的認識卻依然不足?;谶@一現狀,結合基層醫療機構在骨質疏松防治方面存在的問題,根據國務院辦公廳發布的《關于推進分解診療制度建設的指導意見》,遵從“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的原則,中國健康促進基金會組織專家對近年來骨質疏松領域的共識、指南進行了檢索評價,依照基層醫療機構特點和骨質疏松癥防治的實際情況編寫了本共識,旨在全面提高基層社區衛生服務中心的骨質疏松癥管理水平,真正實現骨質疏松癥防治重心下沉、關口前移。

           Q2:請您介紹一下此次共識制定的要點和重點有哪些呢?

           黃宏興教授:

           本次共識的制定,將重點放在六個方面,主要包括骨質疏松癥的定義和分類、基層醫療機構防治骨質疏松癥的情況、基層骨質疏松癥的篩查、骨質疏松癥的診斷、基層骨質疏松癥的治療、基層骨質疏松癥的管理。其中基層骨質疏松癥的管理作為重點內容,強調了立足篩查、數據建檔、分級診療、雙向轉診、規范治療、定期隨訪的必要性,應當引起基層臨床醫生的重視。

           Q3:基層怎么處理骨質疏松癥是最優的選擇?如何選擇治療方式?何時啟動治療比較合適?

           黃宏興教授:

           基層醫療機構在對骨質疏松癥診療時,應當根據患者年齡分布、經濟能力,結合診療設施和藥物條件,充分利用其現有醫療資源,制定合理的中西醫結合防治方案。骨質疏松癥的防治是一個長期過程,需要藥物、運動等綜合措施,以增加骨密度,維持骨質量,預防、減緩骨丟失的進展;同時加強肌肉質量,提高肌肉協調性,避免跌倒和骨質疏松性骨折的發生。關于啟動治療的時間,一般認為越早越好,一旦發現患者可能存在骨質疏松癥高危風險或已經診斷為骨質疏松癥,則應盡快啟動預防或治療措施。

           Q4:此次共識中,中醫中藥治療骨質疏松癥占了一定比例,請您談談,骨質疏松的治療上中藥與西藥相比有哪些優勢?中西醫結合治療應該注意哪些問題?

           黃宏興教授:

           中藥與西藥在骨質疏松癥診療領域各有優勢,西藥作用靶點明確,指向性強;而中藥強調了治療的辨證觀、整體觀、平衡觀,從整體調節機體代謝水平,能夠較好的緩解臨床癥狀,不良反應相對較小,作用全面,且價格方面大多也有一定優勢,充分結合兩者優勢才是更好的選擇。目前我們在廣東省部分地區進行的相關調查研究顯示,中西醫結合治療是目前較為主流診療方案,約占了88%,其效果也得到了充分的臨床驗證。但需注意,在長期使用藥物治療時,還是應當關注藥物可能帶來的不良反應問題,在藥物選擇中需注意西藥的臨床適應證,中藥也應當根據患者的證型進行辨證施治。

           Q5:基層骨質疏松的防治措施有哪些?依據您的治療經驗,請您談談中成藥骨疏康在治療骨質疏松癥上有何優勢?

           黃宏興教授:

           骨疏康是我國首個被批準用于骨質疏松癥治療的中成藥,其組方是符合中醫理論和基本原則的。骨疏康主要成分為淫羊藿、熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子,其從補腎入手,兼顧健脾活血,多用于腎虛兼有氣血不足所致的骨質疏松癥。臨床的應用也顯示骨疏康可以較好的緩解骨質疏松癥患者的臨床癥狀,抑制骨吸收,減緩骨量丟失,提高骨密度,降低骨折發生率。研究也證實了其在提高骨密度、增加骨小梁體積、增強相關信號傳導、促進骨神經發育、減少骨細胞凋亡等方面的作用。

           Q6:未來基層醫療機構在診治骨質疏松癥上應該怎么做,您有哪些期待和建議?

           黃宏興教授:

           最新的人口普查顯示我國已經進入了老年型社會,骨質疏松癥作為一種年齡相關性疾病,必然會成為基層醫療機構的常見病。對于基層醫療機構而言,做好高危人群管理尤為重要。對此,我們提出了如下建議:其一,分級診療,根據治療的難易程度進行分級,不同級別的醫療機構承擔不同的醫療任務,合理配置醫療資源;其二是加強管理,骨質疏松癥預防重于治療,基層醫療機構需要加強對此類疾病的預防宣教、危險因素評估、高危人群篩查;其三分工明確,一級醫療機構主要承擔骨質疏松癥患者初篩、隨訪、基礎治療;二級醫療機構主要負責明確診斷、規范治療;三級醫院主要負責疑難病例的診治,待患者病情穩定后,再轉回一二級醫療機構進行后續治療。

           目前,我們對于骨質疏松癥的防治提出了六字方針,即“營養、陽光、運動”,也希望基層醫療機構能夠進一步推進骨質疏松防治的宣傳,真正幫助居民實現健康生活。


    黃宏興,教授、主任醫師、省名中醫、博士導師、博士后合作教授、南粵優秀教師、第二屆“羊城好醫生”、廣州中醫藥大學第三附屬醫院骨質疏松研究所所長、國家藥物臨床試驗機構主任,廣東省首批中醫名科“骨質疏松科”學科帶頭人。

    學術任職:

    廣東省中醫藥學會骨質疏松專業委員會主任委員

    中華醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會委員

    中國老年學學會骨質疏松委員會肌肉、骨骼與骨質疏松學科組組長

    世界中醫藥聯合會骨質疏松專業委員會副會長

    世界中醫藥聯合會老年肌肉與骨骼疾病專家委員會副主任委員

    中國老年學和老年醫學學會骨質疏松分會基礎醫學專家委員會副主任委員

    中華中醫藥學會骨質疏松防治發展共同體副主席

    廣東省醫學會骨質疏松分會副主任委員兼中醫學組組長

    廣東省中西醫結合學會骨科特色療法專業委員會副主任委員

    《中國骨質疏松雜志》副主編

    《廣州中醫藥大學學報》編委等

    主要科研成績:

    省部級科研成果獎12項,各項榮譽獎20余項

    主持或參與包括國家自然基金在內的省部級以上科研課題50余項

    主編專著、教材12部

    發表學術論文150余篇

    主要研究方向:

    中醫藥治療骨傷疾病的研究

    中西結合防治骨質疏松癥的研究

    臨床擅長:中西醫結合方法診治骨傷科疾病,尤其骨質疏松癥、痛風性關節炎、老年骨病、骨關節病、頸肩腰腿痛、跌打損傷等骨科疾病等


    來源:全科學苑

    鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/6O3kGZhyjC5OFbt7GCxA4w



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