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  • 訪談紀實 | 阮祥燕教授:中醫藥在圍絕經期和絕經后婦女骨質疏松防治中大有可為
    發布時間:2021-10-26 閱讀

           隨著人口老齡化加重,骨質疏松癥已嚴重威脅中老年人尤其是中老年女性的健康,絕經后骨質流失加速與雌激素缺乏有關。圍絕經和絕經后婦女骨質疏松癥初期無明顯癥狀,隨著病情進展,患者會出現疼痛、骨骼變形,嚴重者發生骨質疏松性骨折,同時可出現焦慮、恐懼等心理影響,骨質疏松癥是絕經后婦女腰腿痛的主要原因。

           為了提高業內對圍絕經期和絕經后婦女骨質疏松防治的臨床技能,為使諸位同道能對“共識”更加深入全面的了解和學習,《全科學苑》特邀請共識起草專家、首都醫科大學附屬北京婦產醫院阮祥燕教授對中國圍絕經期與絕經后婦女骨質疏松防治首個專家共識進行了權威解讀。

           我國圍絕經期和絕經后婦女骨質疏松防治的現狀如何?《圍絕經期和絕經后婦女骨質疏松防治專家共識》的制定希望達到什么樣的目的?

           阮祥燕教授:圍絕經期和絕經后婦女骨質疏松問題是國際范圍內危害女性健康的主要問題之一。據統計,目前全世界絕經婦女骨質疏松患者約有2億。其中,890萬的女性有骨質疏松相關性骨折,60歲以上的女性骨質疏松患病率為10%,70歲以上女性為20%,80歲以上女性為40%,90歲以上女性超過66%,面對這樣龐大的病患群體,意味著骨質疏松作為一個非常嚴重的健康問題,之前并沒有引起大家的足夠關注。為此,2021年國際絕經學會牽頭制定的關于絕經女性骨健康的白皮書即將問世,以期將來加強對絕經女性骨健康進行指導。

           事實上,絕經后骨質疏松已成為危害絕經后婦女骨健康的最主要疾病之一。骨質疏松癥是慢性病,涉及骨骼、肌肉等多組織、器官,需要綜合防治。鑒于此,2020年我牽頭制定了我國首部《圍絕經期與絕經后婦女骨質疏松防治專家共識》。本共識的制定,特別希望能夠提醒我們廣大女性患者和臨床醫生,特別是婦產科領域的醫生,重視圍絕經期和絕經后女性骨質疏松的防治問題。

           我們注意到此次共識當中,中醫部分,尤其是中成藥的內容占相當比例,您認為中醫在圍絕經期和絕經后婦女骨質疏松防治方面有哪些優勢?

           阮祥燕教授:目前從一些已經發表的文獻來看,某些中成藥在減少卵細胞凋亡、調節和維持卵巢功能方面有著很好的效果。其中,Meta分析納入以骨疏康或骨疏康加鈣劑或加維生素D為干預措施進行的臨床隨機對照研究結果顯示,骨疏康可以有效提高骨密度,改善骨痛,維持血清磷、堿性磷酸酶、雌激素等的正常水平,且在維持血鈣方面,骨疏康組優于其他抗骨質疏松藥物,同時刺激成骨細胞的骨生成和抑制破骨細胞的骨吸收,起到治療骨質疏松的作用。而我本人也做了這方面的臨床研究,發現骨疏康不僅可以改善圍絕經和絕經后婦女骨質疏松癥狀,還可以同時緩解和預防更年期相關癥狀。因此,對于圍絕經期與絕經后骨量減少、骨質疏松癥或存在骨質疏松風險的女性來說,選擇中藥治療,或者激素聯合中藥治療,對骨密度的改善會有更好的效果。

           對于圍絕經及絕經后女性骨量減少、骨質疏松癥或存在骨質疏松風險的女性該如何進行治療?您更推薦哪種治療方案?

           阮祥燕教授:針對圍絕經期及絕經后女性出現骨量減少相關癥狀的具體情況,專門制定了中國圍絕經期與絕經后婦女骨質疏松防治首個專家共識。這個時期由于卵巢合成的雌激素減少導致更年期癥狀的出現和骨質流失加速,此時,一般建議啟動激素治療,不僅可以預防和緩解更年期癥狀,還可以預防骨質丟失,增加或維持婦女的骨密度。但很多女性拒絕激素治療,在中國接受激素治療的女性約占3%左右,她們更愿意尋求中醫中藥進行治療。

           目前正在進行的關于骨疏康在防治圍絕經與絕經后婦女骨量減少方面的初步效果評價顯示,骨疏康不僅可以改善和提高骨密度,并且在更年期癥狀改善方面也有很好的作用。因此,對于不愿意或不能接受激素治療和其他抗骨質疏松藥物治療的圍絕經與絕經后骨量減少、骨質疏松癥或骨質疏松風險的女性來說,選擇中成藥如骨疏康,或者聯合中藥治療將是一個比較有效的選擇。

           目前首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科內分泌門診正在開展關于骨疏康防治圍絕經期及絕經后婦女骨質疏松的平行對照臨床研究,正在招募圍絕經期、絕經后骨質疏松患者(詳細條件見下圖),如果您有興趣并想進一步了解該研究的詳細情況,可于每周一、三、五到北京婦產醫院東院婦科內分泌門診進行咨詢。

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           關于圍絕經期及絕經后婦女各類相關疾病的預防,未來我們還可以做些什么?

           阮祥燕教授:很多圍絕經和絕經后的女性到醫院來最主要的原因通常是出現了一些更年期相關癥狀,比如潮熱出汗、煩躁、失眠,或者絕經時間長的患者容易出現反復的尿路感染、陰道感染、心絞痛等。只有極少數的女性是因為腰腿痛,出現骨質疏松相關癥狀來就診,除非她是通過體檢或者其他檢測測了骨密度發現骨量減少。因此,我們更應該重視女性骨質疏松的防治工作,不僅需要繼續加強對醫生尤其是婦產科醫生的教育,同時還需加強對患者的宣教,讓患者了解,出現更年期相關問題時應該去哪里就診,選擇最佳治療方案。比如,在圍絕經期和絕經后,患者可能既有更年期癥狀,同時伴有骨量減少或者骨質疏松癥狀,如果此時給予患者激素治療,部分患者加用中成藥,既可以改善絕經引起的相關癥狀,同時也可以增加骨密度,改善關節痛,降低骨折的風險,就可以預防患者骨質疏松的發生。如果患者已經出現了骨質疏松癥狀,則可以采用傳統治療藥物配合補充鈣劑和維生素D,在不同階段選擇不同的最優藥物進行治療。


    阮祥燕教授,首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科內分泌科主任;卵巢組織凍存負責人;國際生殖力保護中心負責人。

    首都醫科大學教授、博士生導師、德國圖賓根大學客座教授

    先后4次到美國哥倫比亞大學、德國圖賓根大學、波恩大學等做訪問學者

    中華醫學會婦產科分會絕經學組委員;婦科內分泌學組委員

    國際婦科內分泌學會、國際絕經學會執行委員會委員 

    國際婦科內分泌學會中國婦科內分泌學分會主席 

    德-中婦產科學會(中方)副主席

    《Gynecological Endocrinology》副主編及其中文版主編;《Maturitas》編委

    《The European Journal of Contraception and  Reproductive  Health Care》編委及其中文版主編

    北京醫學會骨質疏松和骨礦鹽分會委員會副主任委員

    婦幼健康研究會生殖內分泌學專業委員會副主任委員

    婦幼健康研究會更年期保健專業委員會副主任委員

    中國老年學和老年醫學學會骨質疏松分會副主任委員

    中國老年學和老年醫學會骨質疏松分會婦產科學專委會主任委員

    中國婦幼保健協會生育力保存專業委員會副主任委員


    來源:《全科學苑》  

    鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/CY6fggEMdVmeVrZcx2CMLQ

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