近年來，我國超重和肥胖患病率迅速攀升，且心血管危險因素發生率和全因死亡率也更高。肥胖屬于慢性、易復發、進行性疾病狀態，同時也是棘手的社會問題。在中國人群中，超重和肥胖與高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦卒中和部分腫瘤的風險增高相關。那么，究竟如何有效控制超重、肥胖導致的相關疾??？如何調理此類患者存在的代謝紊亂問題？臨床當中對于這些患者又有哪些有效的管理方式？帶著這些問題，我們采訪到了同濟大學附屬第十人民醫院鄒大進教授。

       Q1：近年來，相關統計數據顯示，我國居民BMI指數平均水平有顯著升高，肥胖成為當前最棘手的社會問題。那么，肥胖是否是造成代謝紊亂的主要原因？

       鄒大進教授：2000年左右的一項流行病學調查顯示，我國居民糖尿病發病率約為0.67%。而2020年的最新調查則顯示，這一數據目前已經達到了12.8%，導致糖尿病發病率大幅度升高的最主要原因就是不健康的生活方式。我國的超重診斷標準為BMI指數為24，但截至去年，我國居民平均BMI指數已經達到24.2，這意味相當大比例的人群處于超重、肥胖狀態，而這也必然會成為包括糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝在內的多種慢性病發生、發展的重要原因。作為導致多種慢性疾病的“發動機”，肥胖已經成為危害我國居民健康的重要問題，關注肥胖刻不容緩。

       Q2：您是我國內分泌治療領域的權威專家，我們也關注到您在糖尿病臨床管理中，格外強調患者代謝功能的改善。能否請您為我們介紹一下，對于患者肥胖問題的控制能否改善患者代謝功能？其對于糖尿病患者治療又有哪些重要價值？

       鄒大進教授：前面我已經提到，肥胖對于慢性病的發生發展存在重要影響。而對于糖尿病患者來說，肥胖的管理毋庸置疑是非常重要的。事實上，一項名為DiRECT的大型國際研究就在關注減重對糖尿病患者疾病管理的影響，該研究顯示，在恰當的生活管理下，減重超過10 kg的糖尿病患者中60%可以在無藥物幫助下將血糖控制在正常水平，當減重超過15 kg，這一比例則可以達到86%。同時，對于伴有超重、肥胖的頑固性高血壓患者，在減重10 kg之后，其平均血壓水平則可下降11 mmHg。對于高甘油三酯、脂肪肝、冠心病的患者，有效減重也可大幅度降低其心血管事件的發生風險。因此，對于超重肥胖的糖尿病患者，在成功進行體重管理后，是完全可以達到糖尿病緩解或逆轉的目的的。對于肥胖問題的控制，對于患有慢性疾病的人群來說具有重大意義。

       Q3：數據顯示，目前我國糖尿病患者合并血脂異常是非常常見的情況。那么對于這類患者，有哪些方式可以有效改善其代謝功能？對其進行治療的過程中，控制肥胖是否具有價值？對血脂的控制是否關鍵？

       鄒大進教授：目前的流行病學調查顯示，2型糖尿病患者當中混合型血脂異常（即同時出現高甘油三酯和高膽固醇）的患病率約為50%，而混合型血脂異常對糖尿病患者動脈粥樣硬化的發生起到重要的影響，由于高血糖的存在，血脂異常對血管的破壞作用約可增加3~4倍。因此，對于2型糖尿病患者來說，糖脂代謝需要一同管控，才能最大程度的減少心腦血管疾病和各種并發癥的發生風險。而這當中進行有效調脂治療是極為關鍵的，目前一般建議將各項指標控制在低密度脂蛋白膽固醇＜1.8 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L，可以顯著降低糖尿病患者各項并發癥的發生風險。

       Q4：目前中西醫領域的專家其實都在不斷探索更好的糖尿病治療方案，其中，中西醫結合方案受到許多臨床醫生的關注。那么，您認為中成藥物對糖尿病患者，尤其是對于合并肥胖的糖尿病患者代謝的改善是否有一定幫助？其在糖尿病患者的全程管理中又起到了哪些重要作用？

       鄒大進教授：超重、肥胖造成的代謝紊亂常存在多方面的異常，而西藥的調脂治療大多僅針對某一方面，如他汀類藥物僅針對膽固醇本身的異常，而對于糖脂代謝的全面紊亂缺乏綜合、全面的效果。對于合并肥胖、超重的患者聯合應用中成藥或許能更好的控制患者多方面指標。舉例來說，中成藥物如荷丹片曾對存在代謝紊亂綜合征的患者進行過相應研究，結果顯示，使用荷丹片可改善患者多方面的代謝紊亂。因而，在常規治療基礎上聯合應用荷丹片等中成藥物，具有療效相加、機制互補、全面控制的作用。

       Q5：我們也了解到，您其實很推崇對于糖尿病患者的居家管理。但很多醫生感到院外管理過程中患者的依從性問題令他們非常困擾。就您的個人經驗來說，對于合并肥胖的糖尿病患者的居家管理過程中，中成藥的使用能否解決以上困擾？能否從源頭上對于糖尿病患者的臨床癥狀有所改善？

       鄒大進教授：超重肥胖患者進行嚴格的生活干預是非常必要的，但單純的生活干預并不能完全緩解患者癥狀。疫情以來，許多糖脂代謝紊亂的患者由于居家隔離的原因，難以有效的進行生活管理，此時配合適當的中成藥物治療，可幫助患者全面控制糖脂代謝紊亂，減少居家管理過程中的體重增加。相關研究也顯示，在科學生活管理下，聯合使用荷丹片的患者與使用安慰劑的患者相比，可多減重3~6 kg，對患者代謝紊亂的全面調控是極為有利的。

       此外，還是要特別強調的是，藥物干預和生活方式管理應當一同進行，才能達到最好的管理效果，避免疾病的進展和相關并發癥的出現。在需要居家管理的當下，荷丹片無疑是一種控糖、控脂、控制體重的良好藥物選擇。

鄒大進 教授

鄒大進，同濟大學附屬第十人民醫院教授、主任醫師，博士生導師，同濟大學醫學院肥胖研究所名譽所長，上海市甲狀腺疾病研究中心主任。              

2017年首屆國之名醫。中國醫師協會內分泌代謝醫師分會第一至第四屆副會長，中國醫師協會肥胖專業委員會首任主任委員，中華醫學會第六、七、八屆糖尿病學分會副主任委員，中華醫學會糖尿病學分會肥胖學組首任組長，《中華糖尿病雜志》第二、第三屆副主編，《上海醫學》第六屆副主編，第二軍醫大學長海醫院內分泌科前任主任（1999-2013）。

現任：上海市醫學會糖尿病學會前任主任委員，上海市醫師協會內分泌代謝醫師分會副主任委員。

曾獲：軍隊科技進步二等獎、軍隊醫療成果二等獎等。

主編專著有：《實用肥胖病學》《你能戰勝糖尿病》《糖尿病并發癥防治》《糖尿病與高血壓防治新策略》等。

研究方向：肥胖與逆轉2型糖尿病

來源：全科學苑

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